沈怡君的生活時報

精準醫學的時代，癌腫瘤不再非得動刀，透過立體定位放射性治療就能精準消除腫瘤，不傷害週邊神經。花蓮門諾醫院引進「新型」，讓東部病患無需舟車勞頓到北部求醫，門診就能完成癌腫瘤治療。

放射腫瘤科醫師黃綵浧以腦部腫瘤為例，從過去傳統開顱手術，對「開顱」、「釘頭架」的恐懼感，且傳統開顱手術風險較大，是讓許多病人放棄治療的主因。血液腫瘤科醫師林斈府說，癌症治療走入精準醫學，從化學治療、標靶藥物治療、免疫（力）療法，到現在的基因療法，都是在努力解決或減緩患者的痛苦。院長吳鏘亮強調，立體定位放射性治療不只是用在腦部腫瘤，其他部位的腫瘤也都可以視病況而進行治療。

立體定位放射性系統

▲隨著個案成功的案例增加，門諾醫院吳鏘亮院長特別出席記者會，分享成功案按摩棒槌>苗栗情趣用品哪裡買例。（圖／記者鄭志宏攝,2017.10.02）

病患陳小姐因腦部腫瘤壓迫到右側枕葉視覺皮質，導致雙眼左側視野缺損，透過6次的立體定位放射治療後，不僅視野缺損獲得顯著改善，就連受損的視力也恢復了6、7成，治療期間不僅行動自如，生活正常且沒有任何疼痛，讓陳小姐直呼「太神奇」。

因腫瘤從肺部轉移至腦部的病患林先生表示，在親友的介紹下，原本要到其他醫院進行伽馬刀放射治療，但聽到要釘頭架定位，就已經想放棄治療，在門諾腫瘤科團隊的建議下，接受立體定位放射性治療，如今恢復良好，林先生說，真的很感謝門諾團隊，讓他可以就近安心的接受治療。

▲放射腫瘤科醫師黃綵浧精湛的醫術，受到病按摩棒槌使用心得患們的讚許，讓他們的病情不再嚴重，而是能像正常人一樣行動自如。（圖／記者鄭志宏攝,2017.10.02）

黃采浧強調，立體定位放射性治療透過影像導航，精準將放射線聚焦在腫瘤中心，再搭配藥物，成效良好，未來民眾可以就近醫治，不需要再南北奔波了。

▲個案林先生分享自己的患病歷程，到門諾就醫後，可以再對自己的人生充滿希望。（圖／記者鄭志宏攝,2017.10.02）

南韓女性對於外貌追求完美，不僅是臉龐，就連體態也十分講究，在微整形市場當中，南韓女性施打肉毒桿菌改善外觀的情況相當普遍，除了大家熟知的瘦臉、除皺、瘦小腿以外，甚至將肉毒桿菌施打在「斜方肌」，放鬆肩頸線條，形成了一股熱潮。不過隨著肉毒桿菌使用的普及，以及年齡層下降、部位增加，南韓有近5成消費者使用過後產生抗藥性問題，南韓食藥署也呼籲：「應正視長期反覆施打含有『複合性蛋白質』的肉毒桿菌，造成抗藥性的問題」。

研究指出，肉毒桿菌施打3次就有產生抗藥性的可能，原因為大多肉毒桿菌成分中含有「複合性蛋白質」，南韓皮膚科診所「Modelo Skin Clinic」徐丘一醫師（Dr.Kyle Koo-Il Seo）表示，肉毒桿菌抗藥性發生機率不一且難以預測，研究證實不含複合性蛋白質的肉毒桿菌素更純淨、且因去除了雜質，其耐受性高，使用上較不易產生抗體。

徐丘一醫師表示，南韓近幾年來肉毒桿菌施打的年齡曾逐漸下降，不少愛美女性從20幾歲就開始進行肉毒桿菌施打來維持美貌，而隨施打的時間增長，就需更加重視肉毒桿菌抗藥性的問題，並且指出在食用的前提之下，因為腸胃中有胃酸，複合性蛋白質遇到強酸有保護肉毒桿菌素的作用，所以才會存在，目的僅是為了讓神經素存活下來，才會發展出複合性蛋白質來保護它；但若是透過注射的方式，複合性蛋白質會直接和神經素分離，皮膚中也不需要面對強酸的抵抗，所以複合性蛋白質其實是種不必要的物質。

▲徐丘一醫師在業界小有名氣，為南韓肉毒桿菌應用的先驅。（圖／記者賴詠璿攝 , 2017.09.11）

此外，他也強調，複合性蛋白質為產生抗藥性的主要原因之一，它又稱為「中和抗體」，會促進抗藥性的產生，易造成注射失敗而使效果不顯著。並舉例一般注射的疫苗也是靠著蛋白質來讓身體產生自然的抗體，其成分若是含有「複合性蛋白質」的話，產生抗體的機會更高，曾以兩隻白老鼠實驗為例，一隻僅注射了神經素，另一隻注射含有複合性蛋白質的神經素，兩者在產生抗體的結果竟有高達6倍的差異。

2002年間，徐丘一醫師研究了25件有關施打肉毒桿菌後產生抗藥性的案例，資料顯示，有5件案例是在診所中施打後自行產生抗體，他們平均僅施打6次，一次約莫半瓶的量（約45units），劑量並不算多，顛覆了一般認為施打多次、量多才會產生抗藥性的觀念；另16件為分別在別家醫院施打後，透過血液檢查產生了抗體。而肉毒桿菌主要分成A型和B型，產生抗藥性的25件案例當中有2件同時對A型及B型產生了抗藥性。

徐丘一醫師推測，產生抗藥性應和個人遺傳因子有關，若是只施打了2、3次覺得沒有效果的人，有機會成為已產生抗體的類型，可透過血液分析來確定體內是否產生了抗體，不過礙於進行這項血液檢查並不容易，徐丘一醫師指出，臨床上大多透過「額頭的皺紋」來分析是否產生了抗藥性。

此外，徐丘一醫師提到肉毒桿菌的A、B型在遺傳基因上相似度為40％左右，通常對A型產生抗藥性的人，就會改注射B型，但醫師也強調，A型和B型的相似度雖僅有40％，對A型產生抗藥性的人，對於B型也有機會產生抗藥性，基本來說從根本預防做起才是最好的方法。就南韓市場而言，在身體上使用劑量較高，施打的年齡層逐年下降，更需重視抗藥性的問題。

南韓食藥署也指出，若頻繁反覆施打高劑量的肉毒桿菌，容易有抗藥性的問題產生，為避免抗藥性問題，能去除根本的複合性蛋白質是最理想的，因一旦施打後產生抗藥性問題，將很難再補救。

新一代不含複合性蛋白質的肉毒桿菌在2007年問世之後，台灣也在2016年上市了，尚未有抗藥性的問題產生，徐丘一醫師表示，在Modelo Skin Clinic診所中所服務的均為高階客層，雖然不含複合性蛋白質的肉毒桿菌價格稍昂貴，仍有顧客會因為價格的關係選擇南韓自產品牌的肉毒桿菌，對此徐丘一醫師則認為「複合性蛋白質是不必要的，為什麼非要注射它不可呢？」

隨著醫美的發達，越來越多人選擇施打肉毒桿菌來維持美貌，所產生抗藥性的問題逐漸被重視，雖然在醫美方面產生抗藥性的例子比例上不高，但一旦產生了抗藥性，消費者將無法再施打肉毒桿菌，所以在預防抗藥性這部分非常重要，徐丘一醫師推薦可以完全去除掉複合性蛋白質的新一代肉毒桿菌，並指出Modelo Skin Clinic診所也已在2年前開始使用，即使產生抗藥性的比例不高，徐丘一醫師仍以站在顧客的立場思考，提醒並避免抗藥性問題產生。

▲「Modelo Skin Clinic」診所內的診療室，相當明亮整潔。（圖／記者賴詠璿攝 , 2017按摩棒槌推薦.09.11）

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